급성 세기관지염(Acute bronchiolitis)

영․유아에서 흔히 볼 수 있는 하부호흡기 질환으로 작은 기도의 염증성 폐색으로 인하여 발생

•생후 2세 이전에 주로 발생하며, 생후 6개월에 가장 높은 발생빈도를 보이고  많은 지역에서 영아 입원의 가장 흔한 원인

•겨울과 초봄에 가장 많이 발생하며, 산재성 또는 유행성으로 발생

•원인

–주로 바이러스에 의하며 RS 바이러스가 50% 이상에서 원인

–parainfluenza 3 virus, 아데노바이러스, 마이코플라스마등

–아데노바이러스: 폐쇄성 세기관지염(bronchiolitis obliterans), 일측성 과투과성 폐 증후군(unilatral hyperlucent lung syndrome: Swyer-James syndrome) 등과 같은 장기 합병증과 관련

 

급성 세기관지염(Acute bronchiolitis): 발생기전 

•기도의 부종, 점액이나 세포성 탈락물의 축적 등으로 인한 세기관지의 폐색과 바이러스에 의한 기관지 말단부위의 침범 등이 특징 

•튜브내의 기류에 대한 저항은 내경의 4제곱에 반비례하기 때문에 세기관지 벽의 사소한 비후라도 영아에서는 기류에 중대한 영향을 미침

•병변 진행 à 정상적인 가스 교환을 저해 à  환기 관류 불균형(ventilation perfusion mismatch) à 질병 초기에 저산소증

•일반적으로 호흡수가 빨라질수록 동맥 내 산소압은 떨어짐

•CO2 축적: 호흡수가 60회/분 이상이 될 때까지는 저산소증은 잘 발생하지 않음

 

급성 세기관지염: 증상

•대부분의 환아들은 발병 전 1주내에 가벼운 호흡기 질환을 가진 큰 소아나 어른에 노출된 병력 (+) 

•처음에 맑은 콧물이나 재채기를 동반하는 경한 상기도 감염→ 증상들은 대개 며칠 동안 계속되며 발열(38.5~39℃)과 식욕부진이 동반 

•점차적으로 호흡 부전의 증세가 발작적인 천명성 기침, 호흡 곤란, 보챔 등으로 나타남

•빈호흡 → 우유를 빨거나 삼킬 충분한 시간이 없어짐 → 수유가 어려워질 수도  

•경한 경우: 1~3일 내에 증상이 소실

•심한 경우: 수 시간 내에 증상들이 나타나고 병 과정이 오랫동안 지속

 

급성 세기관지염: 진찰소견

•빈호흡, 폐의 과팽창, 심한 호흡곤란

•호흡수: 60 ~ 80회/분

•심한 공기 부족과 청색증을 보일 수 있음 

•코를 벌렁거림(flaring of alae nasi)

•늑간 및 늑간 하부의 함몰: 호흡 보조 근육의 사용

•과도한 폐 팽창→ 간과 비장이 밀려 내려감

•광범위한 미세 수포음: 흡기 말기와  호기 초기

•호기가 연장, 보통 천명이 들림

•아주 심한 경우에는 거의 완전하게 세기관지의 폐색 → 호흡음은 거의 들을 수 없게 됨

 

급성 세기관지염(Acute bronchiolitis) : 검사소견

•  흉부 X선 소견

–폐의 과팽창(hyperinflation)

–측면 사진에서 흉곽 전후경의 증가

–산재된 폐 경화(consolidation): 환아의 약 30%에서 폐색으로 인한 2차적인 무기폐나 폐포의 염증에 의함

–흉부 X선 검사만으로는 초기의 세균성 폐렴과의 감별 진단이 어려움

•말초 혈액 백혈구수와 분획수: 보통 정상 소견

•바이러스 증명: 비인두 분비물에서 효소 면역 검정법에 의한 항원 검출이나 PCR 혹은 배양

 

급성 세기관지염(Acute bronchiolitis): 감별진단 

• 급성세기관지염과 가장 흔히 혼동되는 질환: 기관지 천식

–천식의 가족력

–한 아이에서 반복되는 발병

•재발한다는 것이 중요한 감별점

•재발하는 임상적인 세기관지염 중 바이러스에 기인하는 것은 5% 미만 

–선행되는 감염이 없는 급작스런 발병

–호기(expiration)의 심한 연장

–호산구 증가증 (eosinophilia)

–베타2 항진제(β2 agonist)를 분무했을 때 즉각적인 호전

•기타 감별 질환: 울혈성 심부전증, 기관 내 이물, 백일해, 유기인중독, 낭포성 섬유증, 폐색성 폐기종을 동반하는 세균성 폐렴 등